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牙根的重要性

目前,国内市场上各隐形矫治器生产商以牙冠为依据进行诊断性排牙,一般参考Andrews正常合六项标准。

但该标准不包含牙根,且缺乏量化的指标,易受主观因素的影响;美国正畸专家认证委员会制定的客观评分系统可定量地评价正畸治疗,但其评价标准也仅限于牙冠数据。

无论是人工排牙,还是计算机虚拟排牙,仅考虑牙冠排列和咬合接触,缺少对牙根信息、牙槽骨限度及牙根与颅面骨骼关系,并不能很好地避免牙根不平行以及牙根外露情况。因此,非常有必要将牙根纳入诊断性排牙过程并进行诊断设计。

白玉兴[1]在2017年《中华口腔医学杂志》上发表题为“无托槽隐形矫治技术发展中的喜与忧”文章,其中提到“缺少牙根信息的无托槽隐形矫治是美中有缺的”,他认为“长期以来,由于技术的限制,无托槽隐形矫治的所有设计和效果评价均仅针对牙冠进行,目前的无托槽隐形矫治都是缺少牙根信息的牙冠移动设计。

任何缺少牙根信息的正畸治疗方案设计,都是不完整、不安全、不准确的。因此,正畸学者应努力在牙根与牙冠三维结构信息配准方面进行研究探索,使无托槽隐形矫治中所有的牙齿移动设计和效果评价依托在牙根基础上进行。只有这样,才能使正畸治疗获得的美观牙列有稳定的根基,使正畸治疗获得的良好咬合功能有安全可靠的保证;只有这样,未来的无托槽隐形矫治技术才是真正能实现安全、可靠、稳定和长期的美观性正畸治疗方法”。

候瑜琳等人[2]在2015年《中华口腔医学杂志》上发表题为“基于数字化技术的正畸诊断性排牙中牙根位置初探”文章,她发现“所有排牙模型均有牙根外露的风险,而且越来越多的学者认为正畸中牙槽骨的改建以骨吸收为主,骨增生十分有限,或虽有骨增生但滞后于牙移动”,并认为“在计算机排牙越来越多应用于临床的今天,将牙根信息纳入诊断性排牙非常必要”。

因此,利用患者的CBCT数据和硅橡胶/口扫数据,对牙根和牙骨的建模是非常关键的。在此数据基础上进行牙齿最终位置的确认和牙齿移动路径的规划,就能有效地保证每个患者正畸方案的可行性和安全性。

杭州美齐科技有限公司,于2017年11月11日,在中部国际口腔展上提出“隐形矫牙,从根做起”,并现场向医生传达两种牙根提取的方法:模板匹配法和CBCT法。

模板匹配法:结合患者的X光片,使用亚洲人牙齿模型数据库,通过模板获取接近真实的临床牙齿形态,从而降低治疗风险,如图1所示;

图1 模板匹配法

CBCT:通过CBCT数据处理,更加准确地获取到患者的真实牙根信息,实现安全、可靠、稳定、长期、美观的正畸治疗方法,如图2所示;

图2 CBCT法

研究显示,在缺乏牙根信息的情况下,无论是专业正畸医师,还是有经验的正畸排牙技师,单纯排列牙冠并不能准确地排列牙根,且不同操作者间差异较大,尤其在根尖处最明显。

背后的原因是,在没有牙根的约束下,操作者移动牙齿的范围较大,而牙冠三维位置的细微差别可导致根尖移动较大距离。

而CBCT与三维重建技术的应用使包含牙根信息的排牙成为现实,从而减少牙根不平行、牙根外露或临床治疗中牙齿未按预期移动的风险。

[1]白玉兴. 无托槽隐形矫治技术发展中的喜与忧[J]. 中华口腔医学杂志, 2017, 52(9): 521-523.

[2]候瑜琳, 赵一姣, 王勇, 王斯维, 刘怡. 基于数字化技术的正畸诊断性排牙中牙根位置初探[J]. 中华口腔医学杂志, 2015, 50(10): 631-635.

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